Черепно–мозговая травма это повреждение
механической энергией
черепа и внутричерепного
содержимого (головного
мозга, мозговых оболочек,
сосудов, черепных нервов).

Черепно-мозговые
повреждения
являются наиболее частыми среди
всех видов травм (45%).
Среди причин черепно-мозговых травм
первые места занимают бытовой и
дорожно-транспортный травматизм.
Черепно-мозговая травма, как причина
смерти, стоит на первом месте у
людей в возрасте от 20 до 40 лет,
поэтому проблема является не только
медицинской, но и социальной.

ПАТОГЕНЕЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

ПАТОГЕНЕЗ ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
История вопроса
Термин «сотрясение мозга»
впервые приведен Гиппократом.
И.Пти в 1774 г. выделил при
черепно-мозговой травме три
основные формы: сотрясение,
ушиб и сдавление (commotio,
contusio, compressio).

И.Пти
выдвинул теорию
«молекулярных колебаний».
колебаний»
Он считал, что травма
вызывает вибрацию нервных
элементов, молекулярные
изменения в клетках мозга,
что и обусловливает
нарушение его функции в
целом.

E.Бергманн (1880)
предполагал, что
при травме мозга повреждающая сила
концентрируется на стыке ствола и
полушарий.
Головной мозг он сравнивал с грибом,
у которого при травме смещается
массивная шляпка (большие полушария
мозга), а тонкая ножка (продолговатый
мозг) подвергается сгибанию и
перекручиванию.
перекручиванию

Современные представления

1.Теория градиента давления
При травме мозг приобретает
ускорение, что приводит к
возникновению высокого
давления на стороне удара.
На противоположном полюсе
возникает низкое
(отрицательное) давление.
давление

В
мозговой ткани,
расположенной в зоне
отрицательного давления,
образуются полости и
газовые пузыри различной
величины (кавитация).
Отрицательное давление
длится очень короткое
время (в пределах
миллисекунды), газовые
пузыри разрываются,
разрываются что
приводит к повреждению
капилляров и ткани мозга.
мозга

2. Ротационная теория
В эксперименте на обезьянах, у которых свод
черепа был заменен прозрачным
материалом, при использовании
высокоскоростной киносъемки установлено,
что тяжелая травма головы приводит к
сложным вращательным движениям
мозга одновременно в 2 - 3 плоскостях
(горизонтальной, сагиттальной,
вертикальной).
Ротационные движения в основном
проявляются в полушариях мозга, а
фиксированные стволовые отделы
травмируются вследствие их
перекручивания.
перекручивания

Патогенетические механизмы всех видов
черепно-мозговых травм делятся на три
основные группы.
1. Травма ускорения (диффузная) возникает при ударе головы о большую
массу, широкую плоскость или эта масса
ударяет по черепу с различной
скоростью. Череп и его содержимое
получают ускорение. Повреждение
возникает преимущественно на
противоположной стороне (по типу
противоудара).

2. Импрессионная (локальная) травма -
при ударе предмета небольшой площади
(камень, палка, молоток и пр.) по голове.
Череп в силу своей эластичности
прогибается при ударе,
ударе затем вдавленный
участок выпрямляется. Кость при этом
может треснуть и образуется линейный
перелом свода черепа.
черепа
Под местом удара возникает отрицательное
давление, вызывая возникновение очага
повреждения мозга.
мозга
Более сильная локальная травма приводит к
вдавленному перелому костей черепа.
черепа

3. Компрессионная травма
возникает при прохождении
огнестрельного снаряда через
череп. При этом внутричерепное
давление может достигать 20 – 40
атмосфер, что приводит к
разрушению мозговой ткани и
черепной коробки.

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Черепно-мозговую травму подразделяют
на два основных вида - закрытую и
открытую.
открытую
К закрытой черепно-мозговой
травме следует относить
повреждения, при которых
отсутствуют нарушения целости
кожных покровов и апоневроза свода
черепа.

Открытую черепно-мозговую травму
составляют повреждения, при которых
имеются ранения мягких тканей головы,
включая апоневроз.
апоневроз
Переломы основания черепа,
сопровождающиеся истечением ликвора
из носа или уха,
уха свидетельствуют о
нарушении герметичности черепной
коробки и также относятся к открытым
повреждениям.
повреждениям

В Российской Федерации используется
классификация закрытой черепномозговой травмы, согласно которой
выделяются следующие формы:
1) сотрясение головного мозга;
2) ушиб головного мозга легкой, средней и
тяжелой степеней;
3) диффузное аксональное повреждение
мозга;
4) сдавление головного мозга на фоне
ушиба и без сопутствующего ушиба.

Сотрясение головного мозга
(commotio cerebri) - наиболее
легкий и самый частый вид
закрытой черепно-мозговой
травмы. Больные с сотрясением
головного мозга составляют 7580% всех госпитализированных.

По
данным электронной микроскопии
этот вид травмы характеризуется только
незначительными изменениями
клеточных мембран и межклеточных
контактов нервных клеток.
Сотрясение головного мозга не делится
на степени и является функциональным,
обратимым повреждением нервной
системы.
системы

Клиника сотрясения головного мозга

Ведущими являются три синдрома:
общемозговой, вегетативный и
невротический.
невротический
Общемозговой синдром проявляется
нарушением сознания (оглушением
или кратковременной утратой на
несколько секунд), головными болями,
головокружением, рвотой.

Невротический синдром
проявляется общей слабостью,
апатией, сонливостью,
нарушением сна, аппетита,
раздражительностью, иногда
эйфорией, снижением критики к
своему состоянию.

Вегетативный синдром
проявляется гипергидрозом ладоней,
бледностью или гиперемией кожных
покровов, нарушением
дермографизма.
Отмечается неустойчивость
артериального давления,
лабильность пульса, приступы
озноба, жара.

Во
время пребывания в стационаре
больным обязательно проводятся
вегетативные пробы (1 раз в 2-3 дня). Это
делается для объективизации диагноза и
выявления динамики патологического
процесса.
Применяется ортостатическая проба измерение частоты пульса у больного в
горизонтальном положении, а затем стоя. В
норме учащение пульса не должно
превышать 20 ударов в минуту.

Регресс
общемозговых симптомов и
нормализация вегетативных проб
свидетельствуют о клиническом
излечении сотрясения головного
мозга.
Длительность клинических
проявлений обычно не превышает 57 дней.
дней

Ушибы мозга
(Contusio cerebri)
отличаются
преобладанием
необратимых
морфологических
изменений в
области
контузионных
очагов.
очагов

Субарахноидальное
кровоизлияние всегда
сопровождает ушиб
мозга, так как
неизбежное
повреждение сосудов
мягкой мозговой
оболочки в очаге
контузии приводит к
попаданию крови в
ликвор.

Ушибы головного мозга легкой степени

Очаговая симптоматика
обусловлена поражением корковых
отделов одного полушария головного
мозга.
Отмечаются легкие двигательные
нарушения в виде асимметрии
рефлексов, патологических стопных
знаков с одной стороны.

Вследствие
субарахноидального
кровоизлияния общемозговые, вегетативные
и невротические расстройства более
выражены,
выражены чем при сотрясении головного
мозга.
Присоединяется менингеальный синдром:
ригидность мышц шеи, симптомы Кернига,
Брудзинского, светобоязнь, боли при
движениях глазных яблок.
Длительность клинических проявлений
обычно 2-3 недели.

Ушибы головного мозга средней тяжести

Характеризуются
возникновением
очагов повреждения базальных
отделов полушарий мозга и
конвекситальной поверхности
головного мозга.
мозга
Этот вид травмы мозга
диагностируется у 100% пациентов с
переломами основания черепа.

Клиника:
Длительная утрата сознания (от
нескольких секунд до 1-2 часов).
Выражены общемозговые симптомы.
симптомы
Может возникнуть психомоторное
возбуждение, эйфория, нарушения
психики.
Грубые очаговые симптомы.
симптомы При
поражении центральных извилин двигательные и чувствительные
расстройства по гемитипу.

В
случаях переломов основания
черепа встречаются поражения
черепно-мозговых нервов,
нервов наиболее
часто VIII, VII, II, III, VI нервов.
нервов
Длительность клинических
проявлений – 3-6 недель.
недель
Могут оставаться стойкие очаговые
симптомы поражения нервной
системы, что приводит к
инвалидизации больных.

Ушибы головного мозга тяжелой степени

Характеризуются
возникновением очагов ушиба не
только коры и базальных отделов
головного мозга, но в большей
степени повреждением
стволовых отделов головного
мозга и диэнцефальной
области.

Клиника:
С момента тяжелой травмы
пострадавшие находятся в коматозном
состоянии. Длительность утраты
сознания может быть от нескольких
дней до нескольких недель, месяцев.
Сразу возникают нарушения дыхания
центрального характера,
характера к которым
быстро присоединяются
периферические дыхательные
расстройства.
расстройства

Грубые вегетативные,
глазодвигательные и
бульбарные нарушения.
Тетрапарез, изменения
мышечного тонуса,
тонуса
двухсторонние
патологические рефлексы.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Чаще
встречается у детей и
подростков.
Патоморфологические
изменения - натяжение и
разрыв аксонов в белом
веществе полушарий и стволе
мозга.
мозга

Клиника:
длительное коматозное
состояние,
грубое повышение
мышечного тонуса
(горметония),
вегетативные расстройства.

Переломы костей черепа

Ушибы головного мозга в
20 - 35% случаев
сопровождаются
переломами костей свода и
основания черепа.

Переломы костей свода черепа бывают:
открытые (повреждены мягкие ткани
в области перелома кости);
закрытые (мягкие ткани не
повреждены);
проникающие (с повреждением
твердой мозговой оболочки);
непроникающие (твердая мозговая
оболочка остается целой).

Линейные
переломы наиболее
частый вид
повреждения
костей черепа.

Вдавленные
переломы бывают
импрессионными
(А) воронкообразное
вдавление
отломков,
депрессионными
(Б) - равномерное
вдавление всего
отломка.

Клинические проявления переломов основания черепа

Перелом передней
черепной ямки
Симптом «очков» -
кровоизлияние в
параорбитальную
клетчатку,
проявляющееся
спустя несколько
часов или суток после
травмы.

Назальная
ликворея -
истечение ликвора
из носа.
Для обнаружения
примеси ликвора в
кровянистой
жидкости
используется
симптом
«расплывающегося
пятна» на
марлевой салфетке

Перелом средней черепной ямки:
кровотечение
и ликворея из уха;
на стороне перелома выпадают
функции вестибулокохлеарного и
лицевого нервов (глухота, парез
мимической мускулатуры);
кровоизлияние под височную
мышцу.

Перелом
задней
черепной
ямки:
Гематома под
апоневрозом
позади
сосцевидного
отростка.

Сдавление головного мозга
Может быть обусловлено:
1. Внутричерепной гематомой
(эпидуральной, субдуральной,
внутримозговой, внутрижелудочковой).
внутрижелудочковой
2. Вдавленным переломом костей свода
черепа.
3. Контузионным очагом,
очагом вызывающим
отек и смещение головного мозга.
4. Субдуральной гидромой.
гидромой

Внутричерепные гематомы

Эпидуральная
гематома - это
ограниченное
скопление крови
между наружной
поверхностью
твердой мозговой
оболочки и
костями черепа.

Источником
возникновения
эпидуральной
гематомы является
поврежденная
ветвь
оболочечных
артерий.
Чаще всего
происходит
разрыв средней
оболочечной
артерии.

Субдуральная
гематома - это
скопление крови
под твердой
мозговой
оболочкой.
Она возникает,
чаще всего, при
повреждении
вен, идущих от
поверхности
мозга к
венозным
синусам.

Внутримозгова
я гематома
образуется при
повреждениях
сосудов в
очагах ушиба и
размозжения
мозга.
мозга

Клиника:
Вначале
происходит
компенсация
сдавления мозга за
счет вытеснения
ликвора из желудочков
и субарахноидальных
щелей головного
мозга.
Это проявляется
бессимптомным
периодом после
травмы - так
называемым
«светлым
промежутком»

Дальнейшее
повышение
внутричерепного
давления вызывает
смещение
(дислокацию)
мозга под
серповидный
отросток, в
вырезку
мозжечкового
намета, в
затылочное
отверстие.

Дислокация мозга
проявляется:
парезом конечностей
(моно-, или
гемипарезом) на
противоположной от
гематомы стороне;
расширением зрачка
на стороне гематомы;
брадикардией;
эпилептическими
припадками.

При
наличии у пострадавшего
сочетания любых трех из
перечисленных признаков
(например, «светлого
промежутка», брадикардии,
очагового эпилептического
припадка)
припадка вероятность диагноза
внутричерепной гематомы
достигает 90%.

Вдавленные переломы костей свода черепа

Клиника:
Общемозговые
симптомы, характерные
для ушиба мозга.
Симптомы,
соответствующие
очаговому
повреждению мозга
при глубоком
внедрении отломков

Контузионный очаг головного мозга

Большой
участок
деструкции мозгового
вещества,
имбибированный
кровью, вызывает отек
и дислокацию мозга.
Клиника при этом
похожа на
симптоматику
внутричерепной
гематомы.
гематомы

Острая субдуральная гидрома

Это ограниченное
скопление ликвора в
субдуральном
пространстве.
пространстве
Клиническая картина
такая же, как и при
внутричерепной
гематоме.

Методы диагностики

Клиническое обследование:
Анамнез (механизм травмы,
длительность потери сознания,
наличие «светлого промежутка»)
Объективный осмотр (повреждение
мягких тканей головы, костей черепа и
пр.)
Неврологическое обследование

Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго)

Открывание Бал
лы
глаз
глаз
Речь
Бал
лы
Движения
Бал
лы
Спонтанная
речь
5
Локализация болевых
раздражений
6
5
Движения по команде
Спонтанное
открывание
глаз
4
Отдельные
фразы
4
Отдергивание
конечности на боль
4
Открывание
на звук
3
Отдельные
слова
3
Патологические
сгибательные движения
3
Открывание
на боль
2
Невнятное
бормотание
2
Патологические
разгибательные
движения
2
Отсутствие
реакции
1
Отсутствие
речи
1
Отсутствие
двигательных реакций
1

Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго

3-7 баллов - тяжелая черепно-
мозговая травма.
8-12 баллов – среднетяжелая
черепно-мозговая травма.
13 -15 баллов - легкая черепномозговая травма.

Рентгенография
черепа
(краниография)
выполняется вслед за
осмотром больного
Выявление перелома
костей черепа
(линейного,
вдавленного) является
достоверным признаком
ушиба мозга.

Компьютерная томография – первоочередной метод при диагностике черепно-мозговой травмы

При
описании перелома на КТ необходимо
обращать внимание: локализацию перелома, вид
перелома (вдавленный, линейный, оскольчатый и
т. д.), при вдавленном переломе – степень
импрессии (вдавления отломка), направление
плоскости перелома (например: перелом
затылочной кости с переходом на основание
черепа через большое затылочное отверстие),
наличие осколков и их локализации.

Перелом теменной кости с левой стороны в
двух местах (с некоторой импрессией
отломков).

1 - паренхиматозная внутримозговая гематома травматического
характера, 2 – участок отека вещества мозга. Имеет место также
субарахноидальное кровоизлияние – обратите внимание на правую
Сильвиеву щель – она заполнена гиперденсивным содержимым. На
изображении в центре и справа визуализируется не совсем типично
выглядящая эпидуральная гематома (у этого пациента перелом
височной и теменной кости справа).

Множественные очаги контузии по типу
внутримозговой гематомы в обеих
гемисферах головного мозга (выделены
кружками),

Вдавленный
импрессионный
перелом височной кости.

Люмбальная пункция и
исследование ликвора.
Позволяет установить
наличие
субарахноидального
кровоизлияния.

По
величине давления ликвора можно
судить о ликворной гипотензии
(давление ниже 100 мм вод. ст.) или
ликворной гипертензии (давление
свыше 200 мм вод.ст.).
При подозрении на внутричерепную
гематому от люмбальной пункции
следует воздержаться.

Эхоэнцефалоскопия

Срединное эхо (М -
эхо) – отраженный
сигнал формируется
от эпифиза, III
желудочка
Направление и
степень смещения Мэха указывает на
сторону и величину
объемного процесса

Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография

Компьютерная томография. Магнитнорезонансная томография
При острой
субдуральной
гематоме
выявляется
серповидная
зона
гомогенного
повышения
плотности.

Каротидная
ангиография
Для гематом
характерно
выявление
бессосудистой
зоны.

Наложение диагностических фрезевых отверстий

Производится
при
подозрении на
внутричерепную
гематому и
невозможности
проведения
инструментальных
исследований.
Фрезевое отверстие
накладывается прежде
всего в передних отделах
височной кости.
кости

Через
фрезевое
отверстие проводится
ревизия
эпидурального и
субдурального
пространства
При обнаружении
гематомы
осуществляется
трепанация черепа и
удаление гематомы.

ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Все
больные с черепно-мозговой травмой
подлежат госпитализации в лечебные
учреждения.
Больные с сотрясением и ушибами
головного мозга всех степеней лечатся
консервативно.
консервативно
Случаи сдавления головного мозга
требуют неотложного хирургического
вмешательства.
вмешательства

Консервативная терапия легкой черепно-мозговой травмы

Постельный режим
Прием медикаментозных средств,
направленных на ликвидацию
общемозговых, очаговых и
вегетативных нарушений,
нормализацию сна (анальгетики,
антигистаминные препараты,
снотворные средства).

Консервативная терапия среднетяжелой черепно-мозговой травмы

Добавляются лечебные средства:
Нейровегетативная блокада
литическими смесями (дроперидол,
аминазин, димедрол).
Восстанавливающие церебральную
микроциркуляцию (кавинтон,
эуфиллин).

При
ликворной гипертензии –
дегидратация салуретиками. При
ликворной гипотензии - обильное питье.
Противовоспалительная терапия - при
ликворее.
Восстановительная метаболическая
терапия (ноотропы, церебролизин)
Повторные санирующие люмбальные
пункции.

Консервативная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы

На догоспитальном этапе –
в первую
очередь необходимо восстановить
проходимость верхних дыхательных
путей: очистить полость рта,
носоглотки от слизи, слюны, рвотных
масс,
масс используя при этом
роторасширитель, языкодержатель,
аспиратор.

В
случаях грубых расстройств
дыхания нужно обеспечить
вентиляцию легких любым способом
(дыхание «рот в рот», «рот в нос»).
Больным показана срочная интубация
трахеи,
трахеи а при невозможности ее
проведения - наложение трахеостомы.

В стационаре -
искусственная
вентиляция легких.
Добавляются лечебные средства:
В качестве антигипоксантов барбитураты и оксибутират натрия.
Постоянная нейровегетативная блокада
литическими смесями.
Регулярная санация трахеобронхиального дерева.
дерева Парентеральное, а
через 5-8 дней - энтеральное питание
больных через зонд.

Хирургическое лечение внутричерепных гематом

Применяются
костнопластическая или
резекционная
трепанации черепа.
На завершающем этапе
операции производится
подвисочная
декомпрессия удаление височной кости
до основания черепа.

Оперативное удаление вдавленных переломов свода черепа

Удаление
участков
вдавления костей
свода черепа
производят из
фрезевого отверстия,
наложенного рядом
с переломом.

1 из 16

Презентация на тему: Повреждение черепа и головного мозга

№ слайда 1

Описание слайда:

№ слайда 2

Описание слайда:

№ слайда 3

Описание слайда:

Открытые повреждения При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. Проникающей считается травма, при которой повреждена твердая мозговая оболочка. Частный случай проникающей травмы - отоликворрея в результате перелома костей основания черепа.

№ слайда 4

Описание слайда:

Закрытые повреждения При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.Все черепно-мозговые травмы делятся на:Сотрясение головного мозга - травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения головного мозга. Основными критериями тяжести сотрясение мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Не специфические симптомы - тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности. Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба). Ушиб головного мозга: лёгкой, средней и тяжёлой степени. Диффузное аксональное повреждение. Субарахноидальное кровоизлияние. Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.

№ слайда 5

Описание слайда:

№ слайда 6

Описание слайда:

Классификация черепно-мозговых травм (ЧМТ). Выделяют следующие основные клинические формы черепно-мозговой травмы: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени, сдавление головного мозга.Причинами черепно-мозговой травмы могут быть: перелом черепа со смещением тканей и разрывом защитных оболочек вокруг спинного и головного мозга; ушиб и разрывы мозговой ткани при сотрясении и ударах в замкнутом пространстве внутри твердого черепа; кровотечение из поврежденных сосудов в мозг или в пространство вокруг него (в том числе кровотечение вследствие разрыва аневризмы).Повреждение мозга может произойти также вследствие: прямого ранения мозга объектами, проникащими в полость черепа (например, осколки костей, пуля); повышения давления внутри черепа в результате отека мозга; бактериальной или вирусной инфекции, проникающей в череп в области его переломов.

№ слайда 7

Описание слайда:

Ушиб головного мозга при ЧМТ Ушибом мозга называется нарушение целости мозгового вещества на ограниченном участке. Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара). При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосудов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматического отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью травмы.Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

№ слайда 8

Описание слайда:

№ слайда 9

Описание слайда:

Легкая степень ушиба мозга Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется выключением сознания после травмы длительностью от нескольких до десятков минут.После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечается ретро-, кон-, антероградная амнезия. Амнезия (греч. amnesia забывчивость, потеря памяти) - нарушение памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания. Рвота, иногда повторная. Могут отмечаться умеренная брадикардия брадикардия - снижение частоты сердечных сокращений до 60 и менее в 1 мин у взрослого человека. тахикардия - увеличение частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в 1 минуту для взрослых. иногда - системная артериальная гипертензия гипертензия - повышенное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма. Дыхание и температура тела без существенных отклонений. Неврологическая симптоматика обычно легкая (клонический нистагм - непроизвольные ритмические двухфазные движения глазных яблок, сонливость, слабость) незначительная анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др., чаще регрессирующие на 2-3 нед. после травмы.

№ слайда 10

Описание слайда:

Средняя степень ушиба мозга Ушиб мозга средней степени характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ - учащенное поверхностное (не глубокое) дыхание без нарушения ритма дыхания и проходимости дыхательных путей, субфебрилитет- повышение температуры тела в пределах 37-37,9°C .

№ слайда 11

Описание слайда:

Тяжелая степень ушиба мозга Ушиб головного мозга тяжелой степени, внутримозговые гематомы (ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь) обеих лобных долей.

№ слайда 12

Описание слайда:

Тяжелая степень ушиба мозга Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение. Наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций: артериальная гипертензия (иногда гипотензия), брадикардия или тахикардия, расстройства частоты и ритма дыхания, которые могут сопровождаться нарушениями проходимости верхних дыхательных путей. Выражена гипертермия. Часто доминирует первично-стволовая неврологическая симптоматика (плавающие движения глазных яблок, парез взора, тоничный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или птоз- опущение верхнего века, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, меняющийся мышечный тонус, децеребрационная ригидность, угнетение или повышение сухожильных рефлексов, рефлексов со слизистых оболочек и кожи, двусторонние патологические стопные знаки и др.), которая в первые часы и дни после травмы затушевывает очаговые полушарные симптомы. Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т.д. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки.

№ слайда 13

Описание слайда:

Сдавление головного мозга Сдавление головного мозга - пpогpессиpующий патологический процесс в полости черепа, возникающий вследствие травмы и вызывающий дислокацию и ущемление ствола с развитием угрожающего для жизни состояния. При ЧМТ сдавление головного мозга встречаются в 3-5% случаев как на фоне УГМ, так и без них. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутpичеpепные гематомы - эпидуpальные, субдуpальные, внутpимозговые и внутpижелудочковые; далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги pазмозжения мозга, субдуpальные гигpомы, пневмоцефалия. .Сдавление головного мозга. Основной причиной сдавления мозга при черепно-мозговой травме является скопление крови в замкнутом внутричерепном пространстве. В зависимости от отношения к оболочкам и веществу мозга выделяют эпидуральные (расположенные над твёрдой мозговой оболочкой), субдуральные (между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой), внутримозговые (в белом веществе мозга и внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) гематомы. Причиной сдавления мозга могут быть также вдавленные переломы костей свода черепа, особенно проникновение костных отломков на глубину свыше 1 см.

№ слайда 16

Описание слайда:

Литература Клиническое руководство по черепно-мозговой травме, том 3, Коновалов А.Н. 2002 г. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Хронические субдуральные гематомы. М.: Антидор, 1997.Потапов А.А., Охлопков В.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. Посттравматическая базальная ликворея. М.: Антидор, 1997.Нейротравматология. Справочник. Под. ред. акад. РАМН А.Н.Коновалова, проф. Л.Б.Лихтермана, проф. А.А.Потапова. Ростов-на-Дону: Феникс, 1999.Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Под ред. акад. РАМН Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. и др. Хирургия последствий черепно-мозговой травмы. М., 2006.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА -

механическое повреждение черепа и внутричерепных образований - головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Основные причины - дорожно-транспортные происшествия, падения, производственные, спортивные и бытовые травмы.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)у детей в силу своей необычайно высокой распространенности (50% всех случаев травматических повреждений в детском возрасте) представляет собой важную медицинскую и социальную проблему и занимает первое место среди травм, требующих госпитализации. Даже легкая ЧМТ, полученная в детстве, накладывает отпечаток на весь последующий период жизни ребенка.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

(НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко Российской академии наук)

I. Характеристика закрытой и открытой черепно- мозговой травмы.

1.1 Закрытая ЧМТ:

▪ отсутствуют нарушения целостности костей и мягких тканей головы;

▪ переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза;

▪ имеются раны мягких тканей без повреждения внутреннего апоневроза, костные структуры не повреждены.

1.2 Открытая ЧМТ:

▪ повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением внутреннего апоневроза;

▪ перелом основания черепа с повреждением головного мозга, линия перелома проходит через пирамидку височной кости или через пазухи носа, сопровождается кровотечением или ликвореей (из уха, носа).

Все открытые ЧМТ при целостности твердой мозговой оболочки считаются

непроникающими , с нарушением ее

целостности – проникающими .

II. Клинические формы

2.1. Сотрясение головного мозга (только при ЗЧМТ).

2.2. Ушиб головного мозга легкой степени.

2.3. Ушиб головного мозга средней степени.

2.4. Ушиб головного мозга тяжелой степени.

2.5. Сдавление головного мозга (внутричерепные гематомы, сочетанные или субдуральные гигромы, сдавление костными отломками, пневмоцефалия, отек-

набухание мозга) – бывает сдавление с ушибом головного мозга и сдавление без ушиба головного мозга.

2.6.

2.7. Сдавление головы.

III. Степень тяжести

3.1. Легкая ЧМТ:

▪ Сотрясение головного мозга.

▪ Ушиб мозга легкой степени

3.2. ЧМТ средней степени тяжести:

▪ Ушиб мозга средней степени.

3.3. Тяжелая ЧМТ:

▪ Ушиб мозга тяжелой степени.

▪ Сдавление головного мозга.

▪ Диффузное аксональное повреждение мозга.

▪ Сдавление головы.

IV. Периоды ЧМТ

4.1. Острый период :

- при сотрясении головного мозга – 1-2 нед.;

- при легком ушибе – 2-3 нед.;

- при среднетяжелом ушибе – 4-5 нед.;

- при тяжелом ушибе мозга – 6-8 нед.;

- при диффузном аксональном повреждении – 8-10 нед.;

При сдавлении – 3-8 нед.

4.2. Промежуточный период (ранний восстановительный период)

- при легкой ЧМТ – до 2 мес.;

- при среднетяжелой ЧМТ – 4 мес.;

- при тяжелой ЧМТ – до 6 мес.

4.3. Отдаленный период (поздний восстановительный период)

- при клиническом выздоровлении – до 2 лет;

При прогредиентном течении ЧМТ – не ограничен.

Осложнения ЧМТ – это присоединившиеся к травме патологические процессы (чаще гнойно-воспалительные), не обязательные при повреждениях головного мозга и его покровов, но возникающие при воздействии различных дополнительных экзо- и эндогенных факторов.

Последствия ЧМТ – это эволюционно предопределенный и генетически закрепленный комплекс процессов в ответ на повреждение головного мозга и его покровов или стойкие нарушения анатомической целостности головного мозга, его оболочек и костей черепа, возникшие вследствие острой ЧМТ, сохраняющиеся в промежуточном и отдаленном периоде и требующие лечения и реабилитации.

Клиническая картина острого периода сотрясения головного мозга:

▪ отсутствие потери сознания или кратковременная его утрата (от нескольких секунд до 1 минуты);

▪ антероградная (утрата памяти на травму и прошедшие после нее события) или ретроградная (на предшествующие травме события) амнезия;

▪ отсутствие менингеальной и очаговой неврологической симптоматики;

▪ общемозговая симптоматика (тошнота, рвота, головокружение, головная боль),

▪ астения (общая слабость, вялость, сонливость, бессонница, раздражительность, снижение аппетита);

▪ всегда присутствовали вегетативные нарушения (бледность лица, мраморность кожных покровов, повышенная потливость, тахикардия, артериальная гипотония).

Описание презентации ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА ЧМТ — по слайдам

ЧМТ — это вид травмы головы, при которой наряду с повреждением головного мозга травмируется череп и мягкие ткани головы.

41 238. 8 27. 2 травмы в результате ДТП криминальные травмы бытовые травмы другие травмы ПРИЧИНЫ ЧМТ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ РАЗЛИЧАЮТ: ЧМТ По степени тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая По клинической форме: сотрясение мозга, ушиб, сдавление, диффузно-локально е повреждение. По характеру травмы: открытая, закрытая По исходу травмы: хорошее восстановление, умеренная инвалидизация, грубая инвалидизация, смерть

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ закрытая открытая. Виды ЧМТС д а в л е н и е г о л о в н о г о м о з г а У ш и б г о л о в н о г о м о з г а Д и ф ф у з н о -л о к а л ь н о е п о в р е ж д е н и е С о т р я с е н и е г о л о в н о г о м о з г а П о в р е ж д е н и я, п р и к о т о р ы х и м е ю т с я р а н е н и я м я г к и х т к а н е й г о л о в ы, в к л ю ч а я а п о н е в р о з П е р е л о м ы о с н о в а н и я ч е р е п а, с о п р о в о ж д а ю щ и е с я и с т е ч е н и е м л и к в о р а и з н о с а и л и у х а, с в и д е т е л ь с т в у ю т о н а р у ш е н и и ге р м е т и ч н о с т и ч е р е п н о й к о р о б к и

Наиболее легкий и самый частый вид закрытой черепно-мозговой травмы, который характеризуется только незначительными изменениями клеточных мембран и межклеточных контактов нервных клеток; сотрясение головного мозга не делится на степени и является функциональным, обратимым повреждением нервной системы; больные с сотрясением головного мозга составляют 75 -80% всех госпитализированных. СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

КЛИНИКА СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Ведущими являются три синдрома общемозговой вегетативный невротический Проявляется нарушением сознания (оглушением или кратковременной утратой на несколько секунд), головными болями, головокружением, рвотой. Проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита, раздражительнос тью, иногда эйфорией, снижением критики к своему состоянию. Проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов, отмечается неустойчивость артериального давления, изменение пульса, приступы озноба, жара.

Отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области контузионных очагов; Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение сосудов мягкой мозговой оболочки в очаге контузии приводит к попаданию крови в ликвор. УШИБЫ МОЗГА

Ушибы головного мозга Ушибы легкой степени Ушибы средней тяжести Ушибы тяжелой степени Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых отделов одного полушария головного мозга. Вследствие субарахноидальног о кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены, чем при сотрясении головного мозга. Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных отделов полушарий мозга и конвекситальной поверхности головного мозга. Этот вид травмы мозга диагностируется у 100% пациентов с переломами основания черепа. Характеризуют ся возникновение м очагов ушиба не только коры и базальных отделов головного мозга, но в большей степени повреждением стволовых отделов головного мозга и диэнцефальной области.

КЛИНИКА УШИБОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА Ушибы головного мозга легкой степени Ушибы головного мозга средней тяжести Ушибы головного мозга тяжелой степени потеря сознания на несколько минут или часов; легкие очаговые симптомы (слабость в конечностях; нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону) ; легкие двигательные нарушения в виде асимметрии рефлексов, патологических стопных знаков с одной стороны; менингеальный синдром: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, боли при движениях глазных яблок; длительность клинических проявлений обычно 2 -3 недели. длительная утрата сознания (от нескольких секунд до 1 -2 часов); может возникнуть психомоторное возбуждение, эйфория, нарушения психики; при поражении центральных извилин — двигательные и чувствительные расстройства; длительность клинических проявлений – 3 -6 недель; Могут оставаться стойкие очаговые симптомы поражения нервной системы, что приводит к инвалидизации больных. с момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии. Длительность утраты сознания может быть от нескольких дней до нескольких недель, месяцев; характерно нарушение мышечного тонуса (резкое его повышение в мышцах-разгибателях рук и ног); косоглазие; длительное повышение температуры тела; плавающие движения глаз; судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка);

Последствие грубого повреждения головного мозга Чаще встречается у детей и подростков. Патоморфологические изменения — натяжение и разрыв аксонов в белом веществе полушарий и стволе мозга. клиника Человек находится в коме (отсутствует какая-либо реакция на оклик, болевой раздражение); имеются нарушения дыхания (нерегулярный ритм дыхания, остановки дыхания); резкое снижение артериального (кровяного) давления; характерная поза (резкое повышение тонуса в мышцах-разгибателях рук и ног); косоглазие; длительное повышение температуры тела; плавающие движения глаз; сдавление мозга - характеризуется так называемым “ светлым промежутком” после травмы. Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Может быть обусловлено: 1. Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой). 2. Вдавленным переломом костей свода черепа. 3. Контузионным очагом, вызывающим отек и смещение головного мозга. 4. Субдуральной гидромой. СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Эпидуральная гематома — это ограниченное скопление крови между наружной поверхностью твердой мозговой оболочки и костями черепа. Источник возникновения эпидуральной гематомы — поврежденная ветвь оболочечных артерий. Чаще всего происходит разрыв средней оболочечной артерии. Субдуральная гематома — это скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Она возникает, чаще всего, при повреждении вен, идущих от поверхности мозга к венозным синусам. Внутримозговая гематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и размозжения мозга. Клиника: Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора из желудочков и субарахноидальных щелей головного мозга. Это проявляется бессимптомным периодом после травмы — так называемым «светлым промежутком» Дислокация мозга проявляется: парезом конечностей (моно-, или гемипарезом) на противоположной от гематомы стороне; расширением зрачка на стороне гематомы; брадикардией; эпилептическими припадками. При наличии у пострадавшего сочетания любых трех из перечисленных признаков (например, «светлого промежутка» , брадикардии, очагового эпилептического припадка) вероятность диагноза внутричерепной гематомы достигает 90%. ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ГЕМАТОМЫ

Ушибы головного мозга в 20 — 35% случаев сопровождаются переломами костей свода и основания черепа. Переломы костей свода ч ерепа бывают открытые (повреждены мягкие ткани в области перелома кости); закрытые (мягкие ткани не повреждены); проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки); непроникающие (твердая мозговая оболочка остается целой). Переломы костей черепа

Клинические проявления переломов основания черепа Перелом передней черепной ямки Перелом средней черепной ямки Перелом задней черепной ямки Симптом «очков» — кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, проявляющееся спустя несколько часов или суток после травмы Назальная ликворея — истечение ликвора из носа. Для обнаружения примеси ликвора в кровянистой жидкости используется симптом «расплывающегося пятна» на марлевой салфетке кровотечение и ликворея из уха; на стороне перелома выпадают функции вестибулокохлеарного и лицевого нервов (глухота, парез мимической мускулатуры); кровоизлияние под височную мышцу. Гематома под апоневрозом позади сосцевидного отростка.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЧМТ Клиническое обследование Неврологически й осмотр Анализ жалоб и анамнеза заболевания: характер повреждения головы, длительность потери сознания, повреждение мягких тканей головы, костей черепа и пр. Уровень сознания- оценка реакции пациента на оклик, болевые раздражения; Оценка размеров и симметричности зрачков; Наличие симптомов раздражения мозговых оболочек, Наличие неврологических очаговых симптомов, КП, Эхо- энцефалоскопия. Возможна консультация нейрохирурга.

Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго) Открывание глаз Балл ы Речь Баллы Движения по команде 6 Спонтанная речь 5 Локализация болевых раздражений 5 Спонтанное открывание глаз 4 Отдельные фразы 4 Отдергивание конечности на боль 4 Открывание на звук 3 Отдельные слова 3 Патологические сгибательные движения 3 Открывание на боль 2 Невнятное бормотани е 2 Патологические разгибательные движения 2 Отсутствие реакции 1 Отсутствие речи 1 Отсутствие двигательных реакций

3 -7 баллов — тяжелая черепно-мозговая травма. 8 -12 баллов – среднетяжелая черепно-мозговая травма. 13 -15 баллов — легкая черепно-мозговая травма. Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго

Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации в лечебные учреждения. Больные с сотрясением и ушибами головного мозга всех степеней лечатся консервативно. Случаи сдавления головного мозга требуют неотложного хирургического вмешательства. ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Консервативная терапия Легкая черепно-мозговая травма Постельный режим Прием медикаментозных средств, направленных на ликвидацию общемозговых, очаговых и вегетативных нарушений, нормализацию сна (анальгетики, антигистаминные препараты, снотворные средства). Среднетяжелая черепно-мозговоая травма Добавляются лечебные средства: Нейровегетативная блокада литическими смесями (дроперидол, аминазин, димедрол). Восстанавливающие церебральную микроциркуляцию (кавинтон, эуфиллин). На догоспитальном этапе – в первую очередь необходимо восстановить проходимость верхних дыхательных путей: очистить полость рта, носоглотки от слизи, слюны, рвотных масс, используя при этом роторасширитель, языкодержатель, В случаях грубых расстройств дыхания нужно обеспечить вентиляцию легких любым способом (дыхание «рот в рот» , «рот в нос»). Больным показана срочная интубация трахеи, а при невозможности ее проведения — наложение трахеостомы.

Искусственная вентиляция легких. Добавляются лечебные средства: В качестве антигипоксантов — барбитураты и оксибутират натрия. Постоянная нейровегетативная блокада литическими смесями. Регулярная санация трахео-бронхиального дерева Парентеральное, а через 5 -8 дней — энтеральное питание больных через зонд. В СТАЦИОНАРЕ

ЧМТ У ДЕТЕЙ Черепно-мозговая травма у детей – одна из важных проблем детской неврологии и занимает первое место среди травм, требующих госпитализации. Причины травмы черепа и головного мозга: в грудном возрасте — падение с небольшой высоты(с кровати, дивана, стола, из коляски и т. д.), нередко падение ребенка из рук взрослых. детей среднего и старшего школьного возраста — падение с высоты (3 -5 -й этаж), преобладают повреждение, полученные во время подвижных игр, а также при автодорожных происшествиях. Тяжесть общего состояния ребенка и клиническое течение Ч МТ у детей зависит от: 1 механизма и силы воздействия. 2 локализации и характера повреждения. Отличия клинического течения ЧМТ у детей обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского возраста: незавершенность процесса окостенения черепа незрелость мозговой ткани лабильность сосудистой системы

Уже спустя несколько часов после легкой травмы мозга не редко является отсутствие выраженных неврологических симптомов в момент осмотра. очень редка потеря сознания в момент травмы у детей младшего возраста, а у детей старшего возраста она бывает в 57% случаях, неотчетливость и поэтому субъективизм в интерпретации неврологической картины, быстротечность неврологической симптоматики, преобладание общемозговых симптомов над очаговыми, отсутствие менингеальных симптомов у детей младшего возраста при субарахноидальных кровоизлияниях, относительная редкость внутричерепных гематом, чаще, чем у взрослых бывает отек головного мозга, хороший регресс неврологических симптомов. Особенности клинического течения травмы головного мозга в детском возрасте

Головные боли Повышенная утомляемость снижением работоспособности нарушение концентрации внимания Нарушение со стороны психо-эмоциональной сферы (психо-эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, страхи, гипердинамический синдром) В тяжелых случаях возможно развитие посттравматической эпилепсии, паралитических синдромов. Обычно такие последствия связаны с перенесенной тяжелой черепно-мозговой травмой, однако могут наблюдаться и после, казалось бы, легкой травмы. . В отдаленном посттравматическом периоде у детей сохраняется, а иногда и нарастает вегетативная лабильность, снижается память, ухудшается успеваемость в учебе, нарушается поведение. Важным условием предупреждения серьезных осложнений и обеспечения максимально быстрого выздоровления является правильное ведение острого посттравматического периода Последствия ЧМТ у детей

Обеспечить покой, уложить ребенка, приложить холодный сосуд к месту ушиба; вызвать врача или «неотложную помощь» ; внимательно наблюдать за ребенком; даже при хорошем состоянии ребенка не отказываться от предложений врача обследовать его, госпитализировать хотя бы на время, для того чтобы уточнить степень повреждения мозга - сотрясение, сдавление или ушиб. Основное правило лечения детей при травме мозга - строгий постельный режим. При легкой травме мозга постельный режим длится до 10 -14 дней. Соблюдение ограничения двигательной активности предупреждает развитие отдаленных последствий черепно-мозговой травмы. В течение месяца после легкой травмы мозга ребенок не должен посещать ясли, детский сад, школу. Школьников после сотрясения головного мозга освобождают от занятий физкультурой на 1 -2 месяца. Вопрос об его объеме и необходимых препаратах решает лечащий врач. Родителям следует знать, что после перенесенной черепно-мозговой травмы любой тяжести могут возникнуть и отдаленные последствия. Так, через полгода-год, а иногда и позже могут появиться головные боли, нарушение сна, снижение памяти, эпилептические припадки. Любые отклонения от нормального состояния ребенка в ближайшие после травмы годы требуют консультации невролога и тщательного обследования. Обычно после черепно-мозговой травмы врач активно наблюдает ребенка. Так, после перенесенного сотрясения головного мозга ребенок должен посетить невролога несколько раз в течение года, при ушибе головного мозга такое наблюдение продолжается два года. В случае выявления последствий травмы больные наблюдаются и лечатся многие годы. Действия родителей при травмах головы у детей.

Ушибом головного мозга называют черепно-мозговую травму, при которой повреждается ткань головного мозга и характеризуется присутствием очага некроза нервной ткани. Повреждения после травмы могут быть односторонние и двухсторонние. Наиболее распространены очаги повреждения в затылочных, височных и лобных долях мозга. Классификация черепно – мозговой травмы: сотрясение головного мозга – 80 – 90%; ушиб головного мозга – 5 – 12%; сдавление головного мозга – 3 – 5%.

Причины возникновения Травма может быть получена в результате дорожно – транспортного происшествия, травмирования на работе и в быту, при побоях и избиении, падении с высоты, часто при падении с балконов и окон во время алкогольного опьянения, во время эпилептического приступа, при нырянии, падении на голову тяжелых предметов, при завалах в шахтах, пещерах, военных действиях. Повреждение головного мозга при переломе костей свода черепа.

Симптомы ушиба головного мозга В общем случае к симптомам, которые зависят от степени тяжести полученной травмы, относят следующее: потеря сознания; головная боль, головокружение; ретроградная амнезия; нарушение координации; тошнота и рвота; изменения в сознании; нарушение функций зрения, речи и слуха; расширение зрачков; нарушение глотательного рефлекса; пониженный пульс; слабое, редкое дыхание; повышенное АД; потеря чувствительности частей тела; утрата контроля за дефекацией и мочеиспусканием; кровянистые выделения из носа и ушей; паралич; коматозное состояние.

Степени ушиба головного мозга Степень тяжести ушиба головного мозга определяется выраженностью определенных клинических проявлений данного состояния. Легкая степень ушиба головного мозга характеризуется наличием симптомов, имеющих сходство с симптомами сотрясения. Однако они имеют большую выраженность. Как правило, во всех случаях наступает полное выздоровление. Средняя степень ушиба проявляется потерей сознания, которая может быть различной по длительности. Появляется рвота, головная боль, изменения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Наибольшую опасность для здоровья и жизни представляет тяжелая степень ушиба головного мозга.

Тяжелый ушиб головного мозга Ушиб головного мозга тяжелой степени является состоянием, угрожающим жизни. Для него характерно коматозное состояние, которое длится несколько часов, человек может находиться в состоянии психомоторного возбуждения, которое резко сменяется упадническим настроением. В зависимости от локализации поражения в ткани головного мозга появляются очаговые симптомы, которые характеризуются нарушением процессов глотания, работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы, судорожным синдромом и т.д.

Первая помощь при ушибе головы Надо вызвать «скорую медицинскую помощь». Следует помочь пострадавшему занять положение лежа на боку для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути. Голову лучше слегка приподнять. Очень полезно прикладывать к голове холодные компрессы. Много пить при сотрясении мозга не рекомендуется. Если пострадавшего мучает жажда, приготовьте ему сладкий чай. В случае рвоты требуется освободить полость рта от рвотных масс, помочь прополоскать рот, обеспечить доступ свежего воздуха в помещение. При травмах мягких тканей черепа необходимо наложение стерильной повязки. Иногда при нетяжелых травмах головы повреждаются мелкие артерии, что может привести к массивной кровопотере. В этом случае надо остановить кровотечение. Обычно это хорошо удается сделать прижиманием пальцами кожи к черепу в зоне кровоточащего сосуда, после чего следует наложить на это место тугую стерильную повязку с валиком. В некоторых случаях производится обездвижение шейного отдела позвоночника жестким воротником или подручным материалом. Это связано с тем, что травмы головы нередко могут сочетаться с повреждением шейного отдела позвоночника. При интенсивной головной боли применяют анальгетики: до 4 мл 50 %-ного раствора метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 2 мл кеторолака (30 мг в 1 мл) внутримышечно и др. Давать таблетированные формы анальгетиков допустимо при отсутствии тошноты и рвоты. Не рекомендуется использовать для обезболивания наркотические анальгетики, так как они способны угнетать дыхание. Применение анальгетиков недопустимо при наличии сопутствующей травмы живота (затрудняет диагностику), нецелесообразно – у больных с глубоким угнетением сознания. При рвоте и сильной тошноте вводят 2 мл раствора метоклопрамида внутримышечно. Его применение неоправданно при тяжелой травме, так как он угнетает дыхательный центр. В качестве противорвотного средства можно использовать 2 мл 2%- ного раствора платифиллина гидротартрата внутримышечно. По возможности пострадавшему делают кислородные ингаляции, что предотвращает кислородное голодание головного мозга и его отек. И, разумеется, обязательно надо вызвать врача, поскольку не исключено, что повреждение мозга более тяжелое, чем кажется на первый взгляд.

Меры профилактики и защиты. Специфическая профилактика отсутствует. В более широком смысле профилактика черепно мозговой травмы это: При ДТП соблюдение правил дорожного движения и безопасности. При спортивной травме это обучение спортсменов падению, ношение защитных средств, обучение (в боксе и рукопашном бое) методам пассивной и активной зашиты от ударов. При производственной травме это соблюдение правил техники безопасности.